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Demande de consultation – Nouveau patient

Dr Marie BIGNOUMBA – Médecin spécialiste en Oto-Rhino-Laryngologie

Vous souhaitez obtenir un premier rendez-vous avec le Dr Marie BIGNOUMBA ?

 

Afin de permettre au médecin d’étudier votre demande, merci de compléter le formulaire ci-dessous et de joindre obligatoirement le courrier d’adressage de votre médecin.

L’envoi de ce formulaire ne vaut pas confirmation de rendez-vous.

Après étude de votre demande, le secrétariat vous recontactera afin de vous informer de la suite donnée.

Date de naissance
Jour
Mois
Année
Êtes-vous déjà suivi(e) par le Dr Marie BIGNOUMBA ?
Non, il s’agit d’une première consultation
Oui, je suis déjà patient(e)
Motif de consultation

Pour toute demande de rendez-vous en tant que nouveau patient, le courrier d’adressage ou de liaison de votre médecin est obligatoire. Formats : PDF, JPG, JPEG ou PNG. Vous pouvez joindre jusqu’à 5 fichiers.

Vous pouvez joindre, si nécessaire, un compte rendu, une ordonnance ou un résultat d’examen utile à l’étude de votre demande.

Votre couverture

Important


Le Dr Marie BIGNOUMBA reçoit les patients à partir de 16 ans.


Les demandes de nouveaux patients sont étudiées sur la base du courrier du médecin adresseur.


L’envoi du formulaire ne garantit pas l’obtention d’un rendez-vous.


Merci de ne pas envoyer plusieurs demandes pour le même motif.


Le secrétariat vous recontactera après étude de votre dossier.


En cas d’urgence médicale nécessitant une prise en charge immédiate, ne pas utiliser ce formulaire et contacter les services d’urgence adaptés:

SAMU : 15 ou URGENCE : 112

11 rue de la Mairie 

12 450 LUC LA PRIMAUBE

Après l'église, passer la mairie puis à 100 m  de l'école Jacques Prévert

Téléphone

09 72 76 56 56 

Envoyer un mail

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